O PROCESSO Diagnóstico nas Decisões Clínicas: Ciência - Arte - Ética Em que pese a carência de estudos adequados sobre o processo diagnóstico, e a consciência de que existem elementos imponderáveis a intervir de modo importante na qualidade de sua execução, parece-nos racional a crença de que a sistematização de seu ensino poderá ser de utilidade na formação do clínico. Essa convicção motivou os autores a escrever este livro. Por seu intermédio, intencionanou-se divulgar a concepção de processo diagnóstico como meio de orientar, apropriadamente, as decisões clínicas, tendo em vista evitar produtos diagnósticos fúteis ou restritos a identificar, rotular e excluir doenças. Condição essencial para a consecução de tais objetivos é a individualização do processo diagnóstico. Esse tema, bem como o papel da ciência e da arte da medicina nas decisões clínicas compõem a primeira parte do livro, enquanto que na segunda são expostos conceitos genéricos sobre raciocínio clínico. As partes III e IV estão destinadas, respectivamente, aos meios de obter os dados elementares incluindo a influência da medicina baseada em evidência, e em narrativa; nessa atividade essencial para o processo diagnóstico; e o modo de interpretar, selecionar e combinar tais dados. A parte V ocupa-se da aplicação prática dos conceitos descritos nos capítulos precedentes; ou seja, das decisões clínicas. Após relatar noções sobre solução de problemas diagnósticos e conceitos de doença e moléstia, são descritos os métodos empregados na relação do processo diagnóstico. Os dois capítulos finais destinam-se às decisões diagnósticas referentes aos distúrbios mentais e ao tratamento fútil e paliativo.
Parte I - INTRODUÇÃO AO DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Capítulo 1
A ARTE CLÍNICA NAS DECISÕES DIAGNOSTICAS ........................... 3
Capítulo 2
A CIÊNCIA CLÍNICA NAS DECISÕES DIAGNOSTICAS ......................... 7
Capítulo 3
OBJETIVOS DO PROCESSO DIAGNÓSTICO ................................ 15
Parte II - RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO
Capítulo 4
A LÓGICA E O RACIOCÍNIO DIAGNÔSTICO ................................ 27
Capítulo 5
INFERÊNCIA DEDUTIVA............................................... 41
Capítulo 6
INFERÊNCIA INDUTIVA ............................................... 61
Capítulo 7
PROBABILIDADE ............................................85
Capítulo 8
VALOR PREDITIVO E PROBABILIDADE POSTERIOR..................95
Capítulo 9
RACIOCÍNIO CAUSAL ........................................131
Parte III - OBTENÇÃO DE DADOS ELEMENTARES
Capítulo 10
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS. ...........................145
Capítulo 11
MEDICINA BASEADA EM NARRATIVAS ...........................163
Capítulo 12
MEIOS DE OBTER DADOS ELEMENTARES. ........................177
Parte IV - PROCESSAMENTO DE DADOS ELEMENTARES
Capítulo 13
INTRODUÇÃO AO PROCESSAMENTO DE DADOS ELEMENTARES ....203
Capítulo 14
BASES DA INTERPRETAÇÃO DOS DADOS ELEMENTARES ..............209
Capítulo 15
NORMALIDADE E ANORMALIDADE DOS DADOS ELEMENTARES .....221
Capítulo 16
DADOS ELEMENTARES RELEVANTES E PERTINENTES. ................231
Capítulo 17
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS TESTES DIAGNÓSTICOS .....251
Capítulo 18
EXATIDÃO E PRECISÃO DOS DADOS ELEMENTARES .................261
Capítulo 19
COMBINAÇÃO DE DADOS ELEMENTARES. .........................283
Parte V - DECISÕES CLÍNICAS NO PROCESSO DIAGNÓSTICO
Capítulo 20
PRODUÇÃO ÀS DECISÕES CLÍNICAS NO PROCESSO DIAGNÓSTICO.......... 295
Capítulo 21
IDENTIFICAÇÀO DO PROBLEMA DIAGNÓSTICO ............................ 309
Capítulo 22
SOLUÇÃO DE PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS ............................... 317
Capítulo 23
O DIAGNÓSTICO COMO PRODUTO ..................................... 331
Capítulo 24
DOENÇA E MOLÉSTIA................................................ 347
Capítulo 25
MÉTODOS NO PROCESSO DIAGNÓSTICO ................................ 363
Capítulo 26
MÉTODO DIAGNÓSTICO RECONHECIMENTO DE PADRÃO ............... 371
Capítulo 27
MÉTODO DIAGNÓSTICO HIPOTÉTICO-DEDUTIVO ......................... 379
Capítulo 28
DECISÕES DIAGNÓSTICAS REFERENTES AOS DISTÚRBIOS MENTAIS............ 399
Capítulo 29
DECISÕES DIAGNÓSTICAS REFERENTES A INTERVENÇÕES MÉDICAS FÚTEIS E PALIATIVAS ........................................................ 421
ÍNDICE REMISSIVO .................................................. 489
